庐江县医保局运用“互联网+医保服务”,综合网上办事、网格服务、慢性病鉴定、智能监控“四大系统”,不断优化“智慧医保”服务体系,提升人民群眾获得感、幸福感、安全感。
网上办事系统。窗口服务实行“综合柜员制”,前台不分险种、不分事项,一窗受理、一次告知、一表申请,后台限时分办联办,实现个人就诊记录信息、个人账户信息查询、异地就医备案等经办业务的“自助办”﹔20项医保业务“综合通办”。
网格服务系统。延伸经办服务窗口,全覆盖构建镇(园区)+村(社区)+定点医疗机构+定点药店+卫生室网点的“15分鐘服务圈”网格化服务体系,可申办异地就医备案、门诊住院费用报销、新生儿参保登记等8项业务,“家门口”办理医保服务。
慢病鉴定系统。慢性病鉴定由线下申报拓宽為线上线下通办。由鉴定专家审核通过后,即可到慢特病定点医疗机构购药实时报销﹔恶性肿瘤等15种慢特病鉴定周期由原来的15个工作日缩减到3个工作日,极大地提高了办事时效。
智能监控系统。设置监管模式為事前提醒+事中识别+事后审核,形成线上线下稽核闭环管理﹔动态调整药品、诊疗编码库和规则库,嵌入人工智能、大数据分析等新技术,建立了药品进销存系统、基金风控体系系统。(合医保)
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